Met enige regelmaat wordt gezegd dat bicarbonaat suppletie niet wenselijk is i.v.m. het risico dat dit de pCO2 verder zou doen stijgen. Een experiment van Levraut et al (Intensive Care Med 2000) laat zien dat dit mee lijkt te vallen. Ze gaven gecontroleerd geventileerde patiënten met een milde acidose in 5 minuten 1.5 mmol/kg NaBic, wat voor de meeste patiënten min of meer neer kwam op 100 ml NaBic 8,4%:
Continue reading “Effect van bicarbonaat infusie op pCO2”Ademdrive
Achtergrond
Ademdrive wordt bepaald door (1):
- Chemoreceptoren in medulla o.b.v. pH van liquor.
- Chemoreceptoren in de carotis o.b.v. pO2, pCO2 en pH van het bloed.
- De zuurstofspanning heeft normaliter een beperkte invloed: pas vanaf 80 mmHg (10 kPa) neemt de ademdrive enigszins toe, vanaf 60 mmHg (8 kPa) substantieel.
- Chemo- en mechanoreceptoren in de long en thoraxwand: o.b.v. inflammatie, irritatie en rek. Exacte bijdrage tijdens critical illness onbekend.
- Corticale en hypothalame stimuli o.b.v. angst, pijn, agitatie en/of delirium.
Lung stress en strain
Lung stress = de op de long toegepaste kracht om een vervorming tot stand te brengen = transpulmonale druk (ΔPL).
Lung strain = mate van vervorming van long t.o.v. FRC onder invloed van specifieke druk.
- Statische strain = PEEP-geïnduceerde volume toename / FRC
- Dynamische strain = teugvolume / FRC
- Totale strain = statische + dynamische strain
ROTEM
ROTEM = rotational thromboelastometry. Meet de viscoelasticiteit van een zich vormend stolsel in de tijd. Correleert beter met in vivo stolling dan testen als PT en APTT.
Bepalen van met PEEP recruteerbaar volume
Bron: Chen et al, AJRCCM 2020; 201(2):178-187
Bovenstaand artikel beschrijft een single-breath methode om het met PEEP recruteerbaar volume te bepalen.
Referentie methode is het over elkaar heen plotten van twee low-flow pressure-volume curves op verschillende PEEP niveaus met bepaling van eind expiratoire volumes boven FRC:
Continue reading “Bepalen van met PEEP recruteerbaar volume”Inspiratie tegen eind expiratoire occlusie
Volgens onderzoek van Bertoni et al (Crit Care 2019) kan de druk die door een patiënt gegenereerd wordt tijdens een occlusie (ΔPocc) gebruikt worden om de mate van diafragma contractie (Pmus) en dynamische transpulmonale driving pressure (ΔPL,dyn) in te schatten. Belangrijk is dat patiënt vooraf niet wordt ingelicht over de occlusie, zodat er een normale adempoging wordt gedaan.
Luchtweg collaps bij ARDS
Bij 25% van ARDS patiënten is er sprake van luchtwegcollaps bij lage PEEP. Hierdoor is er mogelijk sprake van overschatting van de driving pressure:
Continue reading “Luchtweg collaps bij ARDS”
“Super syringe” PV-curve
Om een idee te krijgen bij welke druk er mogelijk sprake is van atelectase en hyperinflatie kan een pressure-volume curve gemaakt worden door een kleine hoeveelheid lucht de long in te blazen, de druk te meten, nog wat meer lucht in te blazen, de druk weer te meten, enzovoorts. Dit kan gedaan worden met een zeer grote spuit, de zogenaamde “super syringe”:
